Расстройства пищевого поведения — это проблемы с питанием и сопутствующим питанию поведением. Можно смело называть проблемой, когда нарушается каждодневная жизнь, сложно учиться, работать, общаться, возникает вред здоровью.

Виды расстройств пищевого поведения (по МКБ-11):

  • анорекси́я (anorexia nervosa)
  • булими́я (bulimia nervosa)
  • компульсивное переедание (binge eating disorder)
  • категории прочих уточненных и неуточненных расстройств пищевого поведения
  • избегающе-ограничительное расстройство приема пищи (avoidant-restrictive food intake disorder, ARFID)
  • и другие, редкие расстройства, например, пика или руминация-регургитация и пр., здесь их не упоминаю

Только первые три вида связаны с беспокойством о фигуре, весе и формах тела. ARFID, пика и пр. с ними не связаны.

Орторексия в официальные классификаторы болезней не входит 🤷🏻‍♀️

То, что в народе называется «эмоциональное переедание» тоже не входит ни в какие рубрикаторы. В МКБ-10 была категория «Психогенное переедание» в результате значимых стрессов: деторождение, несчастный случай, тяжелая утрата и пр.

«Я понервничал_а из-за разговора по телефону и съел_а половину холодильника» сюда не относится. Это компульсивное переедание, булимия или другое уточненное РПП (надо разбираться в деталях). В МКБ-11 психогенного переедания уже нет, а в DSM-5 его и не было.

Если вы подозреваете, что у вас расстройство пищевого поведения — пройдите тест EAT-26 на симптомы анорексии и булимии.

Мифы о расстройствах пищевого поведения

Совершенно неправильно считать, что причины данных расстройств — это капризы, избалованность, невоспитанность, слабость воли, «никто им не готовил вкусненького», «вот если бы они хоть раз попробовали настоящую котлету по-киевски…», «надо выкинуть весы, да и всё на этом» и так далее. К огромному сожалению, всё совсем не так просто. Совсем не так.

Считается, что эти расстройства случаются только у женщин. Это тоже не так. Взгляните на диаграмму: мужчины гораздо более недовольны своей фигурой, чем женщины!

РПП может случиться у бедного или богатого, образованного или необразованного человека, воспитанного в любой семье, пережившего травмы или не пережившего. У любого.

Некоторые профессиональные сферы могут провоцировать развитие булимии или анорексии: балет, бег, фигурное катание, модельный бизнес, гимнастика, бодибилдинг и т.п. Такие занятия, в которых успех оценивается за счёт форм тела, фигуры и веса.

Нервная анорексия

Анорексия — это заболевание, при котором ограничивается пища. Люди становятся истощёнными, и при этом уверены, что у них по-прежнему лишний вес. Ключевая патология при анорексии — озабоченность своим весом и формами.

По оценкам Американской Ассоциации Психиатрии, в среднем от 0,5 до 3,7% всех женщин столкнутся в своей жизни с анорексией. В 90-95% всех случаев анорексии заболевшие — женщины. Как правило, анорексия начинается в подростковом возрасте с того, что девушка, имеющая слегка избыточный или нормальный вес, садится на диету. Анорексия является угрозой жизни и здоровью: до 10% страдающих анорексией, к сожалению, умирают.

Чтобы получить диагноз анорексии, помимо характерного поведения и мышления, индекс массы тела должен быть меньше 18 единиц и стремиться вниз.

Возможны подтипы анорексии с перееданием и/или очищением — binge-purge subtypes.

Причины анорексии

Мы точно не знаем. Некоторую важную роль играет генетика, но не у всех имеющих «ген анорексии» разовьется анорексия. Нужен спусковой крючок. Спусковые крючки могут быть различны:

  • социальное давление,
  • стандарты красоты,
  • семейная обстановка,
  • стрессовые ситуации
  • когнитивные расстройства,
  • биологические факторы (вес, активность гипоталамуса) и др.

Утверждение, что одна лишь диета является причиной возникновения анорексии — неверное: большинство людей, соблюдающих диету, не страдает анорексией. Однако у девочек-подростков, строго ограничивающих себя в питании, вероятность развития подобного расстройства в течение года строгой диеты увеличивается в 18 раз.

По крайней мере половина страдающих анорексией придерживается модели поведения «ограничение потребления продуктов», то есть у них имеется чёткий список продуктов, которые они не употребляют: закуски, сладости, гарниры, мучное, и т.д.

Главная цель страдающих анорексией — похудеть. Но при этом в её основе всегда лежит страх: поддаться желанию есть, стать тучным, потерять контроль над весом. При этом, будучи уже объективно истощёнными, лишая свой организм поступления важных питательных веществ, к сожалению, они продолжают следовать своей диете, всё больше и больше становясь озабоченными вопросом питания.

При анорексии имеются различные психологические проблемы:

  • депрессия,
  • низкая или искаженная самооценка,
  • искажение мышления
  • перфекционизм
  • нарушенные внутренние сигналы организма и их объяснение: теряется понимание голода и сытости, эмоции воспринимаются как мысль или чувство “я жирная/жирный и пр.

🧐 Был такой эксперимент под названием «Миннесота», там на живых людях хорошо показали, что происходит, если нормальному человеку урезать питание всего лишь вполовину (спойлер — ничего хорошего).

🔗👉 На ту же тему: Почему вы не захотите садиться на диету: Эксперимент Миннесота

Лечение анорексии

Лечение, или терапия анорексии, должно быть комплексное, с привлечением специалистов разного профиля: диетологов, психиатров, терапевтов, психотерапевтов. В тяжёлых случаях проводится госпитализация.

По зарубежным рекомендациям, лечение анорексии должно включать, как минимум:

  • восстановление физического здоровья, пострадавшего из-за истощения;
  • консультации диетолога по вопросам питания, с целью восстановления веса до приемлемого;
  • когнитивно-поведенческая терапия, помогающая достичь и удерживать приемлемый вес;
  • семейная психологическая терапия.

Нервная булимия

Нервная булимия отличается от анорексии 2-мя важными обстоятельствами:

  1. Индекс массы тела больше 17,5 единиц и не стремится к падению.
  2. Отчетливо видны циклы «переедание-очищение». В качестве очищения могут быть рвота, слабительные, мочегонные, избыточный спорт, пережевывание и выплевывание пищи, временное усиление диеты. 🔗 Компенсировать съеденное — эффективно ли это?

В остальном всё то же самое: озабоченность весом и фигурой, списки «запрещенки», психологические и физиологические проблемы со здоровьем, трудности в учебе, работе и отношениях и пр.

Легкая степень булимии: 1-3 эпизода компенсации в неделю;

Средняя степень булимии: 4-7 эпизодов в неделю;

Тяжелая степень булимии: 8-13 эпизодов в неделю;

Экстремально тяжелая: 14 и более эпизодов в неделю.

Например, в течение приступа булимии (примерно час) человек, не имеющий лишнего веса и среднего роста, обычного уровня физической подготовки, может съесть:

  • 2 коробки конфет;
  • пол-пачки печенья;
  • стакан молока;
  • 12 бутербродов с маслом;
  • 2 банана;
  • мороженое;
  • баночка йогурта;
  • упаковка домашнего сыра.

Лечение булимии — когнитивно-поведенческая психотерапия: CBT-T, CBT-E (Fairburn), CBT классика, и другие варианты.

Компульсивное переедание

Отличается от булимии одним важным обстоятельством: нет никакого очищения. Ни рвоты, ни мочегонных, ничего такого в целях компенсировать съеденное.

Приступы переедания могут быть как большими, на 3500 ккал, так и не очень.

Для компульсивного переедания характерно:

  • чувство потери контроля в момент переедания;
  • съедается значительное количество пищи по сравнению со сферическим среднестатистическим человеком в вакууме;
  • съедается быстрее, чем обычно, до ощущения боли в животе, в одиночестве, даже если голода нет, после приступа очень стыдно и отвратительно, как минимум раз в неделю.

Лечение компульсивного переедания — та же когнитивно-поведенческая психотерапия, как и для булимии.

Прочие уточненные и неуточненные РПП

Вариантов течения расстройств пищевого поведения много, и они не всегда попадают под чёткие критерии из классификаторов болезней. Поэтому их могут относить:

  • Категория «прочие уточненные» = «атипичная анорексия», «атипичная булимия», «синдром ночного переедания», «нечто другое, но точно РПП»
  • Категория «прочие неуточненные» = «мы не поняли пока, что это такое, но тут точно что-то не так».

Photo by Toa Heftiba on Unsplash

Поделиться:

Поддержать

Чтобы вы по-прежнему читали хорошие тексты
По QR-коду или по ссылке CloudTips


Наталья Михайлова

Психолог, специализация — когнитивно-поведенческая психотерапия. Автор блога о психологии. Более 10 лет помогаю людям улучшить качество жизни. Образование и опыт работы подтверждены в России и международно.

Узнать больше ↗︎