Расстройства пищевого поведения — это проблемы с питанием и сопутствующим питанию поведением. Можно смело называть проблемой, когда нарушается каждодневная жизнь, сложно учиться, работать, общаться, возникает вред здоровью.
Виды расстройств пищевого поведения (по МКБ-11):
- анорекси́я (anorexia nervosa)
- булими́я (bulimia nervosa)
- компульсивное переедание (binge eating disorder)
- категории прочих уточненных и неуточненных расстройств пищевого поведения
- избегающе-ограничительное расстройство приема пищи (avoidant-restrictive food intake disorder, ARFID)
- и другие, редкие расстройства, например, пика или руминация-регургитация и пр., здесь их не упоминаю
Только первые три вида связаны с беспокойством о фигуре, весе и формах тела. ARFID, пика и пр. с ними не связаны.
Орторексия в официальные классификаторы болезней не входит 🤷🏻♀️
То, что в народе называется «эмоциональное переедание» тоже не входит ни в какие рубрикаторы. В МКБ-10 была категория «Психогенное переедание» в результате значимых стрессов: деторождение, несчастный случай, тяжелая утрата и пр.
«Я понервничал_а из-за разговора по телефону и съел_а половину холодильника» сюда не относится. Это компульсивное переедание, булимия или другое уточненное РПП (надо разбираться в деталях). В МКБ-11 психогенного переедания уже нет, а в DSM-5 его и не было.
Если вы подозреваете, что у вас расстройство пищевого поведения — пройдите тест EAT-26 на симптомы анорексии и булимии.
Мифы о расстройствах пищевого поведения
Совершенно неправильно считать, что причины данных расстройств — это капризы, избалованность, невоспитанность, слабость воли, «никто им не готовил вкусненького», «вот если бы они хоть раз попробовали настоящую котлету по-киевски…», «надо выкинуть весы, да и всё на этом» и так далее. К огромному сожалению, всё совсем не так просто. Совсем не так.
Считается, что эти расстройства случаются только у женщин. Это тоже не так. Взгляните на диаграмму: мужчины гораздо более недовольны своей фигурой, чем женщины!
РПП может случиться у бедного или богатого, образованного или необразованного человека, воспитанного в любой семье, пережившего травмы или не пережившего. У любого.
Некоторые профессиональные сферы могут провоцировать развитие булимии или анорексии: балет, бег, фигурное катание, модельный бизнес, гимнастика, бодибилдинг и т.п. Такие занятия, в которых успех оценивается за счёт форм тела, фигуры и веса.
Нервная анорексия
Анорексия — это заболевание, при котором ограничивается пища. Люди становятся истощёнными, и при этом уверены, что у них по-прежнему лишний вес. Ключевая патология при анорексии — озабоченность своим весом и формами.
По оценкам Американской Ассоциации Психиатрии, в среднем от 0,5 до 3,7% всех женщин столкнутся в своей жизни с анорексией. В 90-95% всех случаев анорексии заболевшие — женщины. Как правило, анорексия начинается в подростковом возрасте с того, что девушка, имеющая слегка избыточный или нормальный вес, садится на диету. Анорексия является угрозой жизни и здоровью: до 10% страдающих анорексией, к сожалению, умирают.
Чтобы получить диагноз анорексии, помимо характерного поведения и мышления, индекс массы тела должен быть меньше 18 единиц и стремиться вниз.
Возможны подтипы анорексии с перееданием и/или очищением — binge-purge subtypes.
Причины анорексии
Мы точно не знаем. Некоторую важную роль играет генетика, но не у всех имеющих «ген анорексии» разовьется анорексия. Нужен спусковой крючок. Спусковые крючки могут быть различны:
- социальное давление,
- стандарты красоты,
- семейная обстановка,
- стрессовые ситуации
- когнитивные расстройства,
- биологические факторы (вес, активность гипоталамуса) и др.
Утверждение, что одна лишь диета является причиной возникновения анорексии — неверное: большинство людей, соблюдающих диету, не страдает анорексией. Однако у девочек-подростков, строго ограничивающих себя в питании, вероятность развития подобного расстройства в течение года строгой диеты увеличивается в 18 раз.
По крайней мере половина страдающих анорексией придерживается модели поведения «ограничение потребления продуктов», то есть у них имеется чёткий список продуктов, которые они не употребляют: закуски, сладости, гарниры, мучное, и т.д.
Главная цель страдающих анорексией — похудеть. Но при этом в её основе всегда лежит страх: поддаться желанию есть, стать тучным, потерять контроль над весом. При этом, будучи уже объективно истощёнными, лишая свой организм поступления важных питательных веществ, к сожалению, они продолжают следовать своей диете, всё больше и больше становясь озабоченными вопросом питания.
При анорексии имеются различные психологические проблемы:
- депрессия,
- низкая или искаженная самооценка,
- искажение мышления
- перфекционизм
- нарушенные внутренние сигналы организма и их объяснение: теряется понимание голода и сытости, эмоции воспринимаются как мысль или чувство “я жирная/жирный и пр.
🧐 Был такой эксперимент под названием «Миннесота», там на живых людях хорошо показали, что происходит, если нормальному человеку урезать питание всего лишь вполовину (спойлер — ничего хорошего).
🔗👉 На ту же тему: Почему вы не захотите садиться на диету: Эксперимент Миннесота
Лечение анорексии
Лечение, или терапия анорексии, должно быть комплексное, с привлечением специалистов разного профиля: диетологов, психиатров, терапевтов, психотерапевтов. В тяжёлых случаях проводится госпитализация.
По зарубежным рекомендациям, лечение анорексии должно включать, как минимум:
- восстановление физического здоровья, пострадавшего из-за истощения;
- консультации диетолога по вопросам питания, с целью восстановления веса до приемлемого;
- когнитивно-поведенческая терапия, помогающая достичь и удерживать приемлемый вес;
- семейная психологическая терапия.
Нервная булимия
Нервная булимия отличается от анорексии 2-мя важными обстоятельствами:
- Индекс массы тела больше 17,5 единиц и не стремится к падению.
- Отчетливо видны циклы «переедание-очищение». В качестве очищения могут быть рвота, слабительные, мочегонные, избыточный спорт, пережевывание и выплевывание пищи, временное усиление диеты. 🔗 Компенсировать съеденное — эффективно ли это?
В остальном всё то же самое: озабоченность весом и фигурой, списки «запрещенки», психологические и физиологические проблемы со здоровьем, трудности в учебе, работе и отношениях и пр.
Легкая степень булимии: 1-3 эпизода компенсации в неделю;
Средняя степень булимии: 4-7 эпизодов в неделю;
Тяжелая степень булимии: 8-13 эпизодов в неделю;
Экстремально тяжелая: 14 и более эпизодов в неделю.
Например, в течение приступа булимии (примерно час) человек, не имеющий лишнего веса и среднего роста, обычного уровня физической подготовки, может съесть:
- 2 коробки конфет;
- пол-пачки печенья;
- стакан молока;
- 12 бутербродов с маслом;
- 2 банана;
- мороженое;
- баночка йогурта;
- упаковка домашнего сыра.
Лечение булимии — когнитивно-поведенческая психотерапия: CBT-T, CBT-E (Fairburn), CBT классика, и другие варианты.
Компульсивное переедание
Отличается от булимии одним важным обстоятельством: нет никакого очищения. Ни рвоты, ни мочегонных, ничего такого в целях компенсировать съеденное.
Приступы переедания могут быть как большими, на 3500 ккал, так и не очень.
Для компульсивного переедания характерно:
- чувство потери контроля в момент переедания;
- съедается значительное количество пищи по сравнению со сферическим среднестатистическим человеком в вакууме;
- съедается быстрее, чем обычно, до ощущения боли в животе, в одиночестве, даже если голода нет, после приступа очень стыдно и отвратительно, как минимум раз в неделю.
Лечение компульсивного переедания — та же когнитивно-поведенческая психотерапия, как и для булимии.
Прочие уточненные и неуточненные РПП
Вариантов течения расстройств пищевого поведения много, и они не всегда попадают под чёткие критерии из классификаторов болезней. Поэтому их могут относить:
- Категория «прочие уточненные» = «атипичная анорексия», «атипичная булимия», «синдром ночного переедания», «нечто другое, но точно РПП»
- Категория «прочие неуточненные» = «мы не поняли пока, что это такое, но тут точно что-то не так».
Photo by Toa Heftiba on Unsplash
Поддержать
Чтобы вы по-прежнему читали хорошие тексты
По QR-коду или по ссылке CloudTips
Наталья Михайлова
Психолог, специализация — когнитивно-поведенческая психотерапия. Автор блога о психологии. Более 10 лет помогаю людям улучшить качество жизни. Образование и опыт работы подтверждены в России и международно.
Добрый день, Наталья. У меня дочка живет в другом городе, ей 20 лет и у неё булемия вернулась через 4 года. Все, что я пытаюсь говорить, чтобы поддержать, не работает. Подскажите, пожалуйста, как мне с ней правильно общаться?
Здравствуйте, Ирина, я не знаю, как именно вы пытаетесь поддержать дочку. Вы написали «не работает» поддержка, здесь сразу возникает вопрос, как она должна сработать, по вашему видению?
Теоретически, поддержка детей, в т.ч. и взрослых детей, с РПП заключается в том, что родители не давят, не предлагают простых решений, не стыдят, не говорят ничего такого, что может вызвать стыд, вину или раздражение. Тяжело сделать, но всё это остается за дверью при входе в разговор. Имеет смысл научиться Я-сообщению, чтобы выражать свои чувства, не задевая чувств дочери.